Adhésion au club - Saison 2017-2018

Adhésion au club - Saison 2017-2018

Formulaire d'adhésion AJL 2018/2019

Bienvenue sur le nouveau formulaire d'inscription en ligne proposé par l'Association Jeunesse et Loisirs de Village-Neuf. 

Ce formulaire conconcerne les inscriptions pour les activités enfants & pour les activités destinées aux adultes. 

ENFANT :

- Lorsque vous renseignez le formulaire Nom et Prénom sont ceux du pratiquant ! Le nom des parents et les contacts seront demandés plus loin. 

- Pour le champs EMAIL : notez l'adresse mail du parent responsable de l'enfant

- De manière à permettre à tous de s'inscrire, un certain nombre de places seront également garanties en version papier. 

- Pour les mercredis du sport ATTENTION: l'inscription ne sera valable que pour le premier trimestre.

 

 

ADULTE : 

Pour les personnes licenciées SPORT POUR TOUS dans une autre association que l'AJL, merci de prendre contact avec le service des sports ou l'AJL.

 

 

Parent 1 *

Parent 2 *

Téléphone *

Merci d'indiquer les numéro de téléphone par ordre de priorité *

Autorisation Parentale *

Je certifie que mon enfant ne présente aucune contre-indication à pratiquer des activités physiques et sportives de loisirs * :

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Il est toutefois recommandé de venir récupérer les enfants au complexe sportif le Riverhin. *

Je certifie avoir pris connaissance du réglement interne de l'AJL * :

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Droit à l'image *

Les encadrants sont susceptibles de prendre des photos lors des activités. Celles-ci peuvent être utilisées à des fins de communication (presse, plaquette). *

Responsabilité civile *

RESPONSABILITÉ CIVILE : Pour les enfants joignez l'attestation en cours. Dès réception de la nouvelle attestation en septembre il sera impératif de nous rendre le document à jour *

Informations sanitaires *

informations sanitaires : l'enfant a-t-il déjà eu l'une des maladies suivantes * :

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Asthme * :

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RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS : Port de lunettes, de lentilles, d’appareils dentaires ou auditifs, comportement de l’enfant, difficulté de sommeil, énurésie nocturne : *

les vaccins suivants sont OBLIGATOIRES :
Si l'enfant n'a pas les vaccins obligatoires joindre un certificat médical de contre-indication
Attention :le vaccin anti-tétanique ne présente aucune contre-indication *

Les vaccins suivants ne sont pas obligatoires, si votre enfant est vacciné pour l'une des maladies suivantes, merci d'indiquer la date. *

Merci de choisir la section correspondant à l'âge du pratiquant pour accéder aux différentes possibilités d'inscriptions aux activités. *

Avis d'imposition 2017 (sur les revenus 2016) *

Pour définir votre catégorie : Additionner le total des salaires & assimilés de votre fiche d'imposition de l'ensemble des parents + diviser ce total par 12.
Si le montant calculé est supérieur à 4500 euros, il n'est pas obligatoire de fournir une photocopie de l'avis d'imposition.

Ex :
total des salaires et assimilés : 50 000 + 50 000 (vous + conjoint)/12 = 8333 euros *

ATTENTION il est impératif de déposer la version papier du document pour finaliser l'inscription *

Questionnaire de santé : *

Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour renouveler votre licence sportive. *

Durant les 12 derniers mois : *

1) Un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée ? * :

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2) Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ? * :

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3) Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ? * :

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4) Avez-vous eu une perte de connaissance ? * :

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5) Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l’accord d’un médecin ? * :

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6) Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ? * :

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A ce jour : *

7) Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problème osseux, articulaire ou musculaire (fracture, entorse, luxation, déchirure, tendinite, etc…) survenu durant les 12 derniers mois ? * :

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8) Votre pratique sportive est-elle interrompue pour des raisons de santé ? * :

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9) Pensez-vous avoir besoin d’un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive ? * :

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Si vous avez répondu NON à toutes les questions : Pas de certificat médical à fournir. Si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions : Certificat médical à fournir. Consultez un médecin. *

certificat médical *

Choix de l'activité *

je souhaite m'inscrire à la gym seniors. Je pense venir : * :

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Les jours indiqués restent à titre indicatif pour faciliter l'organisation des séances. Vous pouvez venir à 2 créneaux maximum sur les 3. *

Concernant les documents obligatoires : 

 

-les documents numériques seront vérifiés avant validation de l'inscription

-les documents papiers devront impérativement être déposés dans les plus bref délai pour valider votre inscription. Tout dossier incomplet 5 jours après la date d'inscription sera considéré comme nul.

 

 

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